汾阳医院普外科成功完成吕梁市首例TAMIS手术

近日,山西省汾阳医院普外科一病区成功为一例直肠绒毛状腺瘤患者实施经肛门微创直肠腺瘤切除术（transanal minimally invasive surgery, TAMIS）。

患者是一名60岁的女性，因腹泻1年入院，结肠镜检查提示直肠肿块下极距肛门近6cm，病变长度约6cm，占据肠壁约3/4，肿块活检提示“管状腺瘤”，结肠镜下手术有困难。经许长年主任医师、高瑞忠副主任医师、陈旭君主治医师及麻醉科、手术室等医师护理组成的手术团队前期反复论证和准备，顺利实施该手术，获得良好疗效，无并发症，患者安全出院。

直肠的良性和早期恶性疾病是经肛门手术的适应症，但传统的经肛手术只能对距离肛门6cm以内的病变进行治疗，中上段直肠病变距离肛门较远，显露和操作均受到了局限。因此，对于直肠中、上段肿瘤的治疗往往只能通过结肠镜进行粘膜或黏膜下切除（ESR或ESD），切除的组织往往破碎不完整，而且不能实施肠壁全层切除，仅适用较小的直肠良性腺瘤，较大的或早期恶性肿瘤，往往需要行肠段切除手术。

近年来，经肛内镜显微外科技术（transanal endoscopic microsurgery, TEM）的发展给这类患者带来了福音，这是专门为直肠6-18cm范围内包括早期癌在内的肿瘤量身定制的一种新型微创手术方式。具有创伤小、住院时间短、花费低、疗效确切的巨大优势，而且能够最大限度地保留肛门功能，但该系统仪器昂贵、操作装配复杂、学习曲线较长，国内仅少数肛肠外科中心配备并开展此类手术。在2010年，国外出现了另外一种经肛门手术成为对TEM有力的补充，即经肛门微创手术（TAMIS）。TAMIS是在单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery, SILS）技术基础上利用目前现有的常规腹腔镜设备和器械进行的微创手术，由于TAMIS不再受到专门直肠镜和器械的限制，能够治疗的病变范围和适应症更广。

TAMIS手术不但可以用于治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌（T1期）、黏膜下肿瘤，还可以用于部分全身合并症较多无法耐受大手术的进展期直肠癌（T2、T3期），以及直肠狭窄、吻合口瘘、直肠阴道瘘等疾病的治疗。经肛门微创手术的安全性、有效性已经被国外多项研究证实，目前该项技术在国内仅少数几家大型医院开展。 

不断前进中的山西省汾阳医院普外科将迎接挑战，进一步开展经肛门微创直肠癌根治性切除术，造福广大患者。

                                               （文/图：陈旭君）