汾阳医院骨一科成功开展全市首例单髁置换术

一位64岁大妈双膝疼痛活动受限20年，近期疼痛加重，走路都非常困难，她来到山西省汾阳医院骨一科门诊就诊，大夫为其检查后发现其膝内侧间室严重损害，内翻应力位，Rosenberg位骨对骨;外侧间室间隙良好;符合前内侧骨关节炎影像学表现，诊断为右膝骨性关节炎，住院拟行全膝关节置换术。入院后，骨一科莱安平主任和主管患者的诊疗组魏健、张志伟治疗团队经系统详细评估，认为此病例是单髁的良好适应征，也就是说，如果行单髁置换手术，患者既可以保全自已的关节，还能够消除多年困挠的疼痛，本体感觉都能得到保留，受益良多。汾阳医院骨一科在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中，积累了丰富的经验。全膝关节置换已经大量开展，效果良好，胫骨高位截骨术在年轻骨性关节炎患者中也得到了运用，但单髁手术尚未开展。在经过长期扎实的理论准备和标本操作的训练之后，科室医疗团队有充分的信心来开展这项意义重大的手术。但是，一道难题摆在了大家面前。单髁置换术目前国内通用的只有Biomet的牛津单髁(Oxford)，院内尚无储备。而且患者家境较差，对于价格的承受力也比较敏感，相对增加的治疗费用成了患者的重负。此时此刻，万事俱备，只欠东风。莱安平主任向院领导提交了情况说明，院领导深刻认识到了开展这项新技术的重大社会意义，对骨一科不断开展高难度新技术给予充分肯定，对莱主任的请求给予了大力的支持，并调配临采必需的假体和器械，为患者减免部分费用。在院领导的高度重视和支持下，骨一团队也戳力同心，精诚团结，对开展第一例单髁手术信心满满。术前，莱安平主任和骨一科全体医护人员进行充分的术前讨论，制定详细的手术流程，为开展新工作付出了很多精力与心血。

在麻醉科、手术室的紧密协作下，术中取前内侧入路，去除骨赘，开大髁间窝，检查前交叉韧带张力正常。截骨平衡内侧伸屈间隙，安放假体，行云流水，一气呵成。术后患者早期即可下地负重，痛感轻微，在医疗和护理人员的精心医护下，困扰患者多年的膝盖疼痛终于被汾阳医院骨一科医护人员以损伤最小的手术成功救治，这也是全市开展的首例单髁置换手术。

膝关节骨性关节炎，又称膝关节退行性病变，是中老年人的常见病、多发病，是人类随着生命衰老及数十年的关节运动后出现的的一种自然现象和必然结果。随着年龄的增加，50岁后发病率则明显增高。其中，女性发病率尤高。

引发膝关节骨性关节炎发作的因素主要是关节负担过度，其主要症状表现为：① 关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼梯时疼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时都会出现疼痛。② 关节活动受限：随着关节软骨磨损的加重，关节的灵活度降低，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。③关节不稳：通常膝关节软骨的磨损先发生于内侧的软骨，因此会导致膝关节不平稳，可出现“O”型腿等各种畸形。早期阶段，症状较轻，往往通过保守治疗方法延缓病程：①避免剧烈、长时间的运动。②减轻体重，减轻膝关节的负荷。③功能锻练，原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿抬高等。④对症的药物，如非甾，氨糖等药物治疗。症状较明显时，按照阶梯治疗原则，手术治疗成为患者重要的治疗手段。一般来讲，晚期阶段的骨性关节炎，以全膝关节置换做为推荐术式，疗效比较确定。但是，对于中晚期的患者，全膝关节置换术式有一定的缺陷，患者需要很长的时间去适应和容忍。所以，目前来讲，保膝治疗成为骨性关节炎手术的重要组成部分，单髁关节置换术、胫骨高位截骨术，是目前关节外科主流的保膝术式。由于指征的掌握，功能的评估，器械的更新，理念的升级，都具有较大的难度，使得单髁置换术式在我省大多数医院尚未能独立开展。而在许多发达的关节治疗中心，单髁置换与全膝置换的手术量之比已接近1:1，造福了许许多多中重度骨性关节炎的患者。

什么是单髁置换呢?打个比方，如果我们把膝关节置换术比作“换假牙”，那么单髁置换则可以视作“戴牙套”，其损伤相对全膝置换来讲，要微创的多。汾阳医院骨一科在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中已积累了丰富的经验，此次独立开展作为保膝治疗黄金手段的单髁置换，补齐了汾阳医院骨性关节炎治疗的最后一块短板，其意义不言而喻，也为广大骨性关节炎患者带来了福音。

                  (文/图：魏 健)