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消化内科又一项联合技术填补吕梁空白
术后患者体温下降、恢复良好，1周复查腹部CT假性囊肿明显缩小，目前患者已顺利出院。双E(EUS+ERCP)技术联合应用，使胰腺假性囊肿的微创治疗再上一个台阶。该技术在我院成功开展，填补了吕梁市的空白。 患者为中年男性，2020年6月20日，因急性重症胰腺炎住院，7月28日因并发假性囊肿行外科胰腺假性囊肿开窗引流，胰周坏死组织清创，脓肿置换冲洗引流，2021年4月28日，拔除腹腔引流管。入院前20天再次出现腹痛，伴发热。入院后查炎症指标明显增高，考虑假性囊肿合并感染，MRCP提示胰体尾部胰管扩张，提示胰管引流不畅，遂决定行ERCP胰管支架置入术+EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术。 胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。 为急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。 慢性胰腺假性囊肿，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。合并感染时可出现发热、腹痛，压迫脾静脉，可导致区域性门脉高压，脾大、上消化道出血是此症的特征。 如出现下述并发症时则需手术治疗： ● 有明显的腹痛、十二指肠或胆管压迫症状，且长期迁延不能吸收者。 ●无症状的胰腺假性囊肿，如有囊肿破裂或感染倾向，为防止并发症的发生，作为相对适应证也可考虑行引流治疗。 以往常用的外科手术方法：囊肿胃吻合术、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、假性囊肿切除术等。 近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗胰腺假性囊肿技术已逐步成熟，其优势在于：创伤小，安全性高，治愈高，术后并发症少。 该技术主要适用于与主胰管相通的假性囊肿（交通性囊肿）。 首先进行常规内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查，明确囊肿是否与主胰管相通，囊肿位置、大小、主胰管是否有狭窄。如囊肿与主胰管相通，则留置导丝在囊肿腔内，沿导丝置入大小合适的胰管支架。支架必须越过狭窄段，以达到充分引流的目的。该技术作为这一类胰腺假性囊肿的微创治疗手段，已在各大医院广泛开展，并取得良好疗效。 该技术是治疗胰腺假性囊肿较为理想的非手术治疗方法之一。在EUS的引导下，可以选择最佳的部位对胰腺假性囊肿进行穿刺，并在消化道和假性囊肿之间放置引流支架或导管，这种方法不仅疗效显著，而且创伤小、并发症少。 EUS引导下引流术需具备以下条件：假性囊肿与胃肠道壁之间紧贴，无大血管阻隔。消化道局部受囊肿压迫隆起，黏膜有明显色泽改变的更理想。超声下应能显示较为清晰的囊壁。经造影显示囊肿与主胰管不相通，或虽然相通，但不能顺利将引流管经乳头插入囊肿的，或虽将引流管经乳头及主胰管插至囊肿，但引流不畅的。 |
