聚焦协作 融合创新——山西省汾阳医院青年医师护士论坛

一元复始万象新，四序更迭万物华。山西省汾阳医院青年医师论坛第77次暨青年护士论坛第31次活动（RICU专场），于2022年1月14日在实训中心举行。郭任维书记和李大军副院长出席了本次活动，论坛邀请了全科医学科、心内科、神经内科、肾内科、中医科、消化内科、重症医学科、急诊科等主任、青年骨干医护人员参加。

本次论坛围绕呼吸与危重症医学科一名疑难危重症患者进行了病例讨论，该患者病情复杂严重、住院时间长达105天、涉及了多个相关学科。通过病例讨论和相关的学术前沿知识学习，拓展了青年医护人员的诊疗护理思维，加强了医护合作和多学科协作的理念。论坛由郭志强主任主持，RICU病区吴建华主任、郭润玲护士长主持病例汇报。

1、病例汇报

首先由王亮医师做了题为《一例重症肺炎患者的诊治》汇报，该患者有严重的酒精依赖症和营养不良，发生了我地区罕见的嗜肺军团菌感染导致的重症肺炎。患者相继出现了难以纠正的呼吸衰竭、严重的胃肠道功能紊乱、气胸、心功能衰竭、二重感染、肾功能衰竭等多个严重的并发症，在相关学科的帮助下，克服了种种困难，苦战105天后，患者终于康复出院。王亮医师以重症呼吸支持和抗感染治疗为主线索，以营养支持、镇静镇痛、液体管理、诊治各并发症为副线索给大家呈现该患者的诊治经历。RICU团队在吴建华主任带领下，积极应对各种并发症的出现，在家属的期盼与坚守中，解决了一个个棘手问题。

接着由RICU护理组长任小英护师讲述了护理小组从患者镇静镇痛、营养支持、皮肤管理、管道管理、心理支持等方面对患者采取的个性化护理措施。他们严密观察病情变化，为患者提供无微不至的护理及心理关怀。出现问题，RICU护士长郭润玲及时组织讨论学习，对指南共识标准精研，根据患者特殊情况及时调整护理方案。105个日夜的精心守护，患者顺利康复是对重症护理团队工作的最好检阅。

呼吸治疗相关理论及技术近年来不断发展和创新，对患者预后有重要影响。由RICU彭丽晨呼吸治疗师，汇报患者在急性期、稳定期、恢复期充分评估制定治疗方案的综合性干预措施，从人工气道建立时机，到呼吸机模式参数的选择，俯卧位通气模式，脱机训练，早期肺康复介入及各阶段实施等。呼吸治疗是操作性强的专业，团队利用该领域先进知识与理念，参与全程，理论与实践的完美契合为该患者顺利康复提供保障。

2、病例讨论

与会专家对该患者诊治过程给予了充分的肯定，并结合各自的专业知识和临床经验进行了热烈的讨论。

全科医学科李林主任就重症患者的人文关怀；消化内科薄艳萍副主任医师和营养科胡冠宇营养师就个体化营养支持和胃肠道功能紊乱的救治；肾内科宋晓辉副主任就重症患者出现肾功能衰竭时的血液净化；中医科张艳丽副主任就重症患者的中医辅助诊疗；神经内科郭学英主任就新的诊疗技术，如病原菌二代测序技术和重症患者的精神状态调理；呼吸科王耀勇主任就临床与科研相结合；呼吸科田新民主任医师就医患同心、多学科合作、细节决定成败等问题做了精彩发言。

重症医学科杨玉仙副护士长和神经内科重症许晋明副护士长，对患者镇痛镇静过程中的唤醒护理，胃残余量测定等护理要点；呼吸与危重症医学科王颖护士长、RICU郭润玲护士长、护理部郭庆峰科护士长就加强医护合作、重视细节管理、护理教育思路等问题做了精彩发言。

3、嘉宾发言

医保科王海婷主任，以该患者为例，与大家分享了DRG实际付费规则及未来科室实际运营的相关注意事项，引导临床医师合理收治患者，并指出科室要学会自我分析和管控。

医务科张祺斌科长表示，及时适时在患者住院期间行MDT讨论，能够切实解决诊疗过程中的问题，更好的帮助临床医师把握路线、明确方向。要求每个学科都要开展规范的、形式多样的病例讨论、教学查房等活动。

护理部张红梅主任充分肯定了此次活动准备充分，内容丰富，形式新颖，从循证到探求新知到精准施治，体现了科室与医院诊治水平，彰显科室团队团结进取、勇于担当的精神。

4、领导讲话

本次青年论坛，得到院领导充分肯定与高度认可。

李大军副院长指出：重症医护人员不断探求、无私奉献的精神值得每一个人学习。该患者康复彰显了呼吸团队对疑难危重患者严谨求精的工作作风与危重症病人救治能力。作为教学医院，通过特殊病例的学习讨论，不仅提高了教学能力，也丰富了诊治经验。多学科协作实现各科相互借鉴、资源和优势的最大化整合，更好地推动疑难病症的诊疗能力，为患者提供高效、全面的综合治疗。

郭任维书记总结：今下午举办的首次医护联合论坛对RICU提供的病例进行讨论，先后由医师、护士、呼吸治疗师从各自角度汇报病例，再现了医护合作的真实场景，真正贴近临床。该患者有严重的基础疾病，发生了罕见的军团菌感染引发的重症肺炎、ARDS、多脏器损害，涉及多个学科。患者CT显示有一肺大疱，对患者肺功能、呼吸机参数调整和预后有一定影响，诊断中应体现；该患者胃残余量明显小于《专家共识》中提到的量却发生误吸，说明真实世界与指南或专家共识有一定差距，提示我们在临床实践中要勤观察、多思考、善总结，敢于质疑《指南》、《专家共识》，做到精准诊疗。

该病例可讨论的点很多，信息量大，相关科室人员都积极发表了意见，每位听者都有思考，建议结合各自需求，将思考持续下去，直到找到答案，变成自己的知识，提升自己能力，解决更多临床问题。王亮医师提到“得胃肠者得天下”的论述很有道理，我认为“无床旁则无重症”，没有床旁血滤就不能保障重症患者的成功救治。该病例救治成功是呼吸科老中青结合的团队、RICU医护及治疗师精诚合作的结果，也是我院综合实力的充分体现。希望将青年医护论坛组织好，各科室要主动分享、资源共享、共同进步，助推医院高质量发展。

（张静 王颖）