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“医”思明辨，“静”心守护——呼吸与危重症医学科护理辩论赛
本次辩论由重症病区继教组长任小英护士策划，由王耀勇主任、王颖护士长、RICU郭润玲护士长、任建国医师、彭丽晨呼吸治疗师担任评委，院继续教育委员会成员马超英、杨扣琴观摩。大赛在张变玲主持人幽默风趣的介绍下拉开帷幕。 镇静镇痛治疗，是重症患者救治中一项不可或缺的核心临床技术，为使重症患者达到适当的镇痛镇静效果，其既是一项技术，更是一门艺术。因此本次辩论赛主题定为“危重症患者镇静状态选择——浅镇静VS深镇静”。由张静、郝维、路娟、冯继欣组队正方，所持观点：浅镇静好。田云娟、李晓宇、武志辉、魏江枫组队反方，所持观点：深镇静好。 立论阶段 先由正反方一辩手立论，两位一辩一驳慷慨陈词，完美陈述了自己的论点。 正方所持观点“危重症患者浅镇静好”。一辩手聪明伶俐的骨干护士张静举例介绍了RASS评分在-2—1分的浅镇静状态。大量文献佐证指出早期深镇静造成对患者病死率等不良预后，恰当的浅镇静可有效避免过度镇静的危害，也可减少焦虑有效降低生理与心理应激，保证机械通气和其他高级生命支持治疗的有效性。倾向浅镇静的策略已经被国内外危重症患者谵妄镇痛镇静指南所推荐。 反方所持观点：“重症监护患者深镇静好”，温柔的新手妈妈云娟介绍了RASS评分在-3—-5分的深镇静状态。她指出深镇静可以预防一些“隐匿性”的焦虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，可以降低代谢消耗，规避急性期，为后期恢复和治疗争取有利条件。在重度颅脑损伤、控制癫痫持续状态、辅助亚低温或目标体温治疗、中重度ARDS患者应使用深镇静策略。 驳论阶段 由正反方二辩手反驳对方立论，双方辩手沉着冷静、观点明确，针锋相对、唇枪舌剑。 正方二辩沉静细心的重症能手郝维，应用文献数据支撑，指出ICU患者深镇静的诸多不利。比如不能够及时评估患者意识，抑制中枢呼吸驱动，增加谵妄和认知功能障碍发生，延长机械通气时间和ICU住院时间，增加医疗费用，还会增加譬如ICU获得性肌无力、深静脉血栓、压疮、失禁性皮炎等并发症。并强调早期舒适化，使用镇痛，最小化镇静和最大化人文关怀为核心的eCASH 理念，来巩固正方立场。 反方二辩果敢干练的晓宇一针见血指出并非所有患者均适用浅镇静。ICU的患者是一个高度异质性治疗的人群，在疾病类型、病理生理机制、疾病进程和严重程度等诸多方面有显著差异，从而有着不同的治疗需求。在某些疾病状态下，反而必须采用深度镇静才能满足特定的治疗目的。在浅镇静治疗时可能发生相关不良事件，包括ICU谵妄，意外拔管，强烈不适等。尤其危重症患者在入院早期，有创操作多，浅镇静更难以达到理想的镇静目标。 质辩阶段 由正反方三辩手提问对方辩手互问互答环节，在清晰建立本方观点的同时，犀利提出对方言语上的漏洞，双方你来我往，问题尖锐，却又不失风度。主要质辩问题：正方由可爱漂亮的路娟提出：1、颅脑损伤患者药物深镇静后，我们该如何评估这类病人的意识情况？2、AECOPD患者，有必要进行深镇静吗3、探视时间，深镇静的患者如何与家属进行沟通？这样的话探视还有什么意义？ 反方由细致沉稳的志辉志辉提出：1、如果你护理患者过程出现人机对抗、烦躁等情况，你如何把握浅镇静的程度？2、心脏大血管术后、颅脑损伤、重症ARDS患者适合浅镇静吗？3、浅镇静患者，尤其是易失眠患者在夜间如果不能达到应有的深度，是否不利于患者充分休息，起不到镇静作用？应辩双方面对问题引经据典、侃侃而谈，敏捷的思维，犀利的言辞，充分展示了重症人的才思和激情。 自由辩论 自由辩论环节最精彩，辩手们妙语连珠，文思飞扬，对颅脑损伤患者镇静深度、镇静药物依赖、俯卧位通气等镇静程度据理力争，有针锋相对的唇枪舌战，也有一语中的的醍醐灌顶，现场气氛迅速升温，精彩不停，掌声不断。 辩论赛在双方四辩手，乐观活泼的继欣和幽默风趣的江枫的总结陈词中结束，他们层次清楚，逻辑严密的巩固各方所持观点。 比赛通过评委们对各环节辩手们的表现及团队综合表现认真打分，最终正方团队略胜一筹获“优胜团队”奖，正反方一辩张静、田云娟表现突出，荣获“最佳辩手”奖，其余参赛者获得“优秀辩手”奖，科主任和护士长为获胜团队和个人进行颁奖。 总结点评 王耀勇主任指出，我科呼吸重症从2013年成立以来，每年都在进步。科室医护人员的素质也有很大的提高。去年收治500余名重症患者，有很多危重患者奇迹般地转危为安，取得了良好的社会效益。重症患者的救治，除了对原发病的诊疗外，还需要对继发的脏器功能衰竭提供必要的支持，如呼吸、循环、肾脏功能的支持。此外还有呼吸康复、镇静镇痛、心理康复等许多重大问题需要我们去解决。指导临床重症镇静患者应该根据实际病情给予精准镇静，更好的掌握镇静镇痛时机和标准。有很多危重患者的治疗方案需要努力地斟酌。如抗生素是否越“高档”越好，镇静镇痛是否越深越好，营养支持是否越充分越好，休克患者补液是否越多越好，拔除气管插管是否应该越早越好等等很多困惑我们的问题需要每天面对。重症患者，需要我们付出100%的努力。但有两点还需要和大家共勉，一是要规范，只有规范，才能规避各种低级错误，减少救治的失败率。二是更要强调积极。在规范的基础上，我们一定要想尽一切办法积极地应用新技术，发现新问题，才能更好地提高救治成功率。危重的疾病给患者和家属带来沉沉的黑暗，而我们的使命则注定是穿过黑暗去寻找光明！ 王颖护士长对本次辩论赛参赛选手们和活动形式给予了充分肯定，感谢大家精心策划，认真组织。辩手们准备充分、表现出色、才思敏捷、能言善辩，为我们呈现了一场精彩的学术盛宴。今天呼吸重症辩论的镇静深浅问题就是一个典型的难题，辩手们家引用大量文献指南，结合具体病例进行了辩论，不仅拓宽了大家思路，对相关知识又有所加深，增加了科室的凝聚力。望以后我们面对临床问题学会思考、质疑、学习、总结、实践。对于每一个病人治疗护理来讲，适合的就是最好的。 郭润玲护士长评价正方辩手气势强劲，言辞流利，反方辩手抓论点一针见血，据理力争。双方势均力敌，实力相当。任建国医师、治疗师彭丽晨、马超英副护士长从专业角度做了精彩发言。 此次辩论赛，为护理人员搭建了交流平台，展示了思辨能力，体验了辩论魅力，提升了团队协作能力，同时促进医护人员更好地将理论知识应用到临床实践，真正做到以人为本，坚守初心，助推医院高质量发展。 (贾微 张静)
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