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“脑”病“心”治，关闭“小心眼”——心内科二病区成功实施吕梁首例经导管卵圆孔未闭封堵术
患者为38岁男性，既往否认高脂血症、心房颤动、糖尿病等病史。因“头晕伴行走不稳”就诊于当地医院行头颅MRI提示双侧小脑半球新发脑梗死，给予抗血小板、调脂稳斑、活血化瘀等相关治疗后效果欠佳，为求进一步诊治就诊于山西省汾阳医院神经内科。王保爱教授团队综合分析后诊断为“急性脑梗死”，考虑心源性栓塞。追问患者病史，诉既往偏头痛十余年，王保爱团队认为不除外卵圆孔未闭。请心血管内科王全义主任医师会诊后考虑卵圆孔未闭。为预防再发卒中，转入心内科继续诊治，行右心声学造影显示“房水平右向左分流（大量）”；经颅多普勒超声发泡实验示“生理盐水发泡实验阳性，支持右向左分流（固有型，Ⅴ+分流，“雨帘效应”）”，“卵圆孔未闭”诊断明确。 随后，心血管内科任艳琴主任组织心内二病区全体医护人员进行术前讨论，大家查阅相关指南、专家共识，结合病人实际情况，围绕适应症、禁忌症、围术期可能发生情况等展开讨论，经讨论后认为，该患者符合卵圆孔未闭封堵术适应证，无禁忌证，并做好相关应急预案，征得患者及家属同意，拟行经导管卵圆孔未闭封堵术。 2023年8月21日，马明峰副院长、任艳琴主任、王全义主任团队在导管室经专家指导实施了经导管卵圆孔未闭封堵术。手术在局麻下进行，从股静脉入路，将PF2525卵圆孔未闭封堵器通过未闭卵圆孔至左心房，释放封堵器，封堵成功！行床旁超声显示:封堵器位置良好，未见明显分流。手术过程顺利，患者术后恢复良好。这是汾阳医院完成的首例卵圆孔未闭封堵术，也是吕梁市首例。 经导管卵圆孔封堵术可以从根源上断绝右向左分流，从而消除病因。该治疗创伤小、用时短、治疗效果确切、并发症发生率低，患者获益大。 山西省汾阳医院心血管内科成功实施的卵圆孔未闭介入封堵术，开启了汾阳医院及吕梁市卵圆孔未闭治疗的新篇章。“脑”病“心”治，关闭“小心眼”，为吕梁及周边地区更多不明原因脑卒中、偏头痛患者带来了福音。
科普小知识·何为卵圆孔未闭？ 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，大多数人出生后5-7月左右原发房间隔和继发房间隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔。若3岁以上未完全融合则形成一个永久性的裂缝样通道称为卵圆孔未闭（PFO）。研究发现成人卵圆孔未闭的发生率约25%。正常人左心房压力较右心房高，卵圆孔应处于关闭状态，无血液分流现象。当出现右心压力升高如心脏结构功能改变或一过性右心房压力升高如咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现血液右向左分流。卵圆孔未闭是常见的结构性心脏病之一。 卵圆孔未闭多无症状。当因各种原因（如剧烈运动、咳嗽、潜水等）导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，从而引起不明原因脑卒中、偏头痛、减压病、斜卧呼吸-直立性低氧血症等相关临床综合征，开始出现相应症状，包括不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等，除此之外还可能会出现肢体水肿、心悸等症状。 如何诊断卵圆孔未闭呢？ 1、经胸超声心动图； 2、经食道超声心动图； 3、对比增强经颅多普勒超声（又称发泡实验）； 4、右心声学造影。 卵圆孔未闭的治疗 药物治疗主要预防卵圆孔未闭患者脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的复发，虽无手术风险但有出血风险，且需长期口服药物。1992年Bridges等人首先开启介入方法封堵卵圆孔未闭预防再发脑卒中。目前有多项研究表明对于合并卵圆孔未闭的不明原因脑卒中患者，行卵圆孔未闭封堵术优于药物保守治疗。 哪些人适合行卵圆孔未闭封堵术呢？ 1、年龄16-60岁，不明原因卒中或短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，有中、大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治疗有复发；或有明确深静脉血栓。 2、顽固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭，有中、大量右向左分流。 3、卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，不具备长期抗凝的。 (杜沙沙) |
