普外二病区成功救治一例巨大甲状腺致气管重度狭窄出现呼吸困难患者

2023年10月20日凌晨3时，汾阳医院普外科二病区接急诊科电话，会诊一名呼吸困难患者，该患者20年前在外院行甲状腺左叶部分切除术，术后未规范治疗，残余甲状腺逐步增大。CT检查发现甲状腺体积巨大，完全包绕气管，致气管狭窄呈线状，同时合并肺部、泌尿系感染，导致患者呼吸困难，寒战、高热、恶心呕吐等症状。

牛海刚副主任医师会诊后将患者收入普外科二病区，迅速给予吸氧、排痰、补液，并积极完善相关化验检查。患者入院后多次出现短暂窒息。耳鼻喉科会诊因巨大甲状腺无法行气管切开。朱福义主任主持病例讨论后决定为患者急诊行甲状腺切除术，解除气道压迫症状。麻醉科高勇主任接到手术申请后，积极与临床沟通，为患者制订麻醉计划与应急预案，并在刘月娥主任医师、杨珊主治医师、宋庆玲医师及乔俊霞医师协同下，使用纤支镜引导经鼻腔行清醒气管内插管，支撑气道。手术在普外科朱福义主任医师、牛海刚副主任医师、郭文科主治医师和胡锦波医师协力配合下，精细操作，术中发现患者气管受压段软化，行双侧对应悬吊，将软化气管成型。最终将残余甲状腺完全切除，切除甲状腺组织约300g。并做到双侧喉返神经、甲状旁腺零损伤。

手术结束、麻醉苏醒拔管后，患者未出现气管塌陷，安返病房。术后患者未出现声音嘶哑、饮水呛咳、口周麻木、手足抽搐等甲状腺术后并发症，于术后5日拔除颈部引流管，术后第6日痊愈出院。

普外科二病区在朱福义主任的带领下，亚专业建设逐见成效，甲状腺精细解剖、喉返神经主动显露保护、甲状旁腺负显影且1+X策略、腔镜手术、困难甲状腺切除等等一个个规范技术的掌握实施，使甲状腺外科的诊治水平不断提升。同时恪守百年老院“厚德、精医、自强、致远”的院训，勤学不懈、精益求精，以患者为本，造福患者，让吕梁市人民在家门口就能得到高水平医疗服务。

(牛海刚)