精准康复 吞咽无忧——我院开展吞咽造影检查效果良好

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，发生率为22％-65％，吞咽障碍常对患者的生理、心理健康造成严重影响。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。饮水试验是较常用的临床筛查方法，文献报道，饮水试验预测误吸的敏感度＞70％，特异度22％-66％。视频X线透视吞咽检查（VFSS）是评价吞咽功能的“金标准”，纤维内窥镜吞咽功能检查（FEES）可以作为VFSS的替代方法。 

目前，山西省汾阳医院康复医学科联合放射科已开展大量吞咽造影检查，针对吞咽障碍患者精准评估，精准康复，取得了良好的治疗效果，这在指导临床吞咽治疗工作方面发挥了重要的作用。同时，也更进一步加强了学科之间的紧密合作，共同致力于改善广大吞咽障碍患者的功能，更好地为吞咽障碍患者服务。

典型病例

王某，男，67岁，脑梗死半月，入住汾阳医院康复医学科时右侧肢体偏瘫伴吞咽困难，留置胃管，入院后给予临床功能评价，同时行吞咽功能筛查（EAT10、反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验及容积粘度吞咽测试）及FEES检查，发现患者存在明显的吞咽障碍：进食时间大大延长，口腔有大量的食物残渣，饮水呛咳。吞咽造影检查结果：口腔启动延迟，运送功能减弱，未见明显误吸，经数次吞咽，会厌谷及梨状窝残留。根据FEES检查，我们为其制定一套精准的吞咽康复治疗方案，包括口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练等，近一月吞咽康复训练，患者口腔启动较前快，会厌谷基本无残留，吞咽功能基本恢复正常。

 “吞咽造影”科普小贴士

什么是吞咽造影？

吞咽造影检查VFSS，又称电视X线吞咽功能检查(VFSS)，是利用影像学观察吞咽障碍的临床检查方法。是评价吞咽障碍诊断的金标准，即在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及正（前后）位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。此项检查可以进行点片或录像记录所看到的影像，并加以分析。

吞咽造影的适应症和禁忌证

适应症：存在吞咽障碍的患者均可做此项检查。

禁忌症：存在咽、食管阻塞；存在高误吸风险；患者意识不清，完全不配合检查等情况；有碘海醇或泛影葡胺过敏史；其他与放射线相关的禁忌症，如怀孕早期的妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。

吞咽造影的临床应用

1.明确是否存在吞咽功能障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的部位、程度和代偿情况。

2.可以判断吞咽障碍发生的时期，并发现相应时期的异常现象。

①口腔期：重点观察口唇的闭合及随意运动、舌的搅拌运动及运送功能、软腭的活动及有无鼻腔内反流、口腔内异常滞留及残留等。

②咽期：重点观察吞咽启动是否延迟、咽缩肌收缩情况、喉上抬幅度、会厌是否翻折、会厌谷及梨状窦是否异常滞留、有无误吸（尤其是并发肺炎的隐性误吸）及渗漏、是否能通过咳嗽将食物清除气道等

③食管期：重点需要观察食管上括约肌是否开放、开放的程度、食管的蠕动等 。

3.观察进食不同性状食物的情况，辅助临床治疗方案的制定，包括营养或水分摄入的途径、最安全或最有效的饮食等级、是否需要喂食调整或治疗干预。

4.可以评价代偿方法的效果，如进食姿势和体位的调整，为选择有效的治疗措施和观察治疗效果提供依据。

5.是临床是否拔除鼻饲导管、胃造瘘管的重要指标。

 (杨 茹)