女子右手拇指被绞伤，汾阳医院烧伤创伤修复重建外科为其成功再造拇指

手指缺失还能“重生”吗？因遭遇意外导致手指缺损，甚至断指，在过去的几年、甚至几十年里成为断指者不堪回首的痛。如今，随着医疗水平提高，手指再造技术的发展，使很多缺失手指的患者“重获新指”，对于他们的人生来说，也是一个新的开始。

近日，成功完成再造大拇指的张女士，用全新的右手拇指给山西省汾阳医院烧伤创伤修复重建外科的医护人员点了个大大的赞。

张女士一个多月前在工作干活时，不慎被机器绞伤右手拇指，专科检查情况：右拇指甲床根部可见一长约3.5cm近环形伤口，近掌侧少部分组织与近端相连；右拇指背侧指根部可见一长约8cm环形伤口；伤口均深达皮下，创缘碾挫明显，伴甲床损伤，污染轻度，末端血运差，皮温低。辅助检查：右手X线：考虑右手拇指远节末端骨折伴软组织明显损伤。

患者右手拇指损伤严重。很可能患者及家属非常担心失去手指，强烈要求尽量保留。

入院完善术前检查后，急诊行右拇指脱套伤清创术+神经肌腱血管探查术+VSD负压吸引术。术中伤口内见指动脉、指静脉、指神经均断裂，伴部分缺损，血管牵拉、撕扯明显，吻合困难；去除脱套组织，见创面内血运良好，指屈肌腱、指伸肌腱连续性良好，末节末端骨折伴少部分骨质缺损，与患者商议后决定二期行皮瓣修复创面。

王建安副主任医师根据患者病情，进一步评估患者左下肢、右上肢血管情况，决定为患者行右拇指脱套伤清创，对侧踇甲瓣游离移植，拇指再造术。术前进行精心画图设计，包括指甲取多宽、血管留多长等细节。3月26日，王建安副主任和王伟、李婧医生在手术室麻醉科团队的密切配合下，经过5个半小时手术，成功为张女士完成右拇指脱套伤清创术+对侧踇甲瓣游离移植+供瓣区植皮、左小腿取皮术、VSD(供瓣区)负压吸引术，完成右手拇指再造。术后积极给予预防感染、抗凝、抗血管痉挛等相关治疗，张女士再造的右手拇指有效成活了。

经过1个月的精心治疗和护理，张女士目前再植踇甲瓣血运良好，再造指端指腹饱满，外观形态满意，肢体修复重建成功出院。

再次来院复诊时，张女士竖着已经完整的右手拇指手指，激动地说：“没想到手指外观这么好，以后我会按照医生的嘱咐进行康复训练，相信手指功能也会很快恢复，非常感谢各位医护人员对我的精心治疗，你们的医术真棒！”

神奇的“手指再造术”

手指再造术是一项复杂而精细的外科手术，手术分以下几个主要步骤：

1.术前评估：

医生会对患者的整体健康状况、手指缺失的情况（包括缺失的部位、程度、周围组织的条件等）进行详细评估，制定个性化的手术方案。同时，还会考虑患者的需求和期望。

2.组织选取：

常见的是从患者自身的足部选取适当的组织，如足趾的部分结构。这需要综合考虑组织的匹配度、血管和神经的分布等因素。

3.精细解剖：

在显微镜的辅助下，小心地分离和解剖选取的组织，包括血管、神经、骨骼、肌腱以及指甲等，确保其完整性和活性。

4.移植与吻合：

将选取的组织移植到手指缺失的部位，并通过精细的缝合技术，将血管、神经、肌腱等一一吻合，以重建血液循环和神经支配。

5.固定与塑形：

使用适当的固定装置，确保移植的组织处于正确的位置，并进行塑形，使其尽可能接近正常手指的外观。

6.术后护理：

包括密切观察伤口愈合情况、预防感染、监测血液循环、进行康复训练等。康复训练对于恢复手指的功能至关重要，包括关节活动度训练、力量训练和感觉训练等。

(高秀芳)