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频繁呕吐因难寻，精准诊断获新生——山西省汾阳医院癫痫中心安全、有效控制癫痫发作，提高患者生活质量
神经内科王瑞锋副主任医师赴消化内科会诊，详细追问病史，家属诉患者1岁时曾患可疑脑炎病史，住院治疗后好转，遗留有左侧肢体活动不灵；20岁时首次出现癫痫发作，表现为强直-阵挛发作，当时发作频繁，一周2-3次，坚持口服相关药物，发作较前有所减轻。目前一个月发作3-5次，”查体：精神差，消瘦体形，神志清楚，言语略欠流利，双眼裂正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左眼球外斜视（先天），右眼球活动正常，水平眼震，右视时明显，双侧鼻唇沟对称，牙龈增生，左侧肢体肌力5-级，手腕及足畸形改变，右侧肢体肌力5级，双侧共济动作笨拙，不能站立，双侧感觉对称存在。结合患者有持续头晕，且神经科查体存在明确的水平眼震、牙龈增生及共济失调等体征，考虑苯妥英钠中毒不除外，但患者苯妥英钠每日总剂量仅0.2g，遂再次仔细追问患者药物用量，患者自诉3月前因癫痫发作频繁，就自行增加苯妥英钠剂量为0.2g 每日两次，每日总剂量达0.4g，癫痫发作次数较前减少，之后逐渐出现头晕伴行走不稳，并逐渐加重，此次因呕吐频繁不能进食而就诊，与患者家属及消化科沟通后，考虑苯妥英钠中毒不除外转入神经内科。入科后，为进一步明确诊断，精准化的诊治，主管医师朱艳茹予患者进行相关癫痫药物浓度监测。结果回报如下： 结合检查结果，患者苯妥英钠的实测值26.45mg/L（图1），有效治疗浓度范围是10 - 20 mg/L，远超过最大治疗量20mg/L，故诊断苯妥英钠中毒成立，予停用苯妥英钠。但卡马西平，丙戊酸钠的血药浓度值远不达维持量，且为第一代抗癫痫药物，对肝酶影响较大，结合患者年龄较大，存在多种共病，不建议选用上述两种药物，故继续原剂量使用，给予加用新型抗癫痫药物拉考沙胺50mg BID。调整治疗方案后，患者头晕及消化道症状逐渐减轻，可以开始进食，眼震幅度逐渐减轻，一周后患者头晕基本消失，进食接近平素状态，但仍有小幅水平眼震，可下地活动，自诉比平素活动能力强。复查脑电图提示背景活动，左侧枕区ɑ节律消失，左侧睡眠纺锤波缺失（图2）。未见癫痫波发放。建议患者出院后两周内逐渐增加拉考沙胺用量达 100mg BID，观察癫痫发作频率，如三月未发作，复查脑电图无癫痫样放电。可考虑减量至停用丙戊酸钠，减药时间达2-3月。之后可考虑继续停用卡马西平，总减停药疗程达一年左右。 癫痫的治疗方案确定，不光依赖于发作类型，更需要综合性别、年龄、影像特征、脑电图等。临床上通常优先推荐单药治疗，约70%的患者通过合理使用单一抗癫痫药物即可有效控制发作。多种药物联合可能存在复杂的相互作用，影响治疗效果甚至增加不良反应风险。例如，卡马西平与苯妥英钠联用会加速彼此代谢，导致血药浓度下降，可能引发癫痫发作加重；而丙戊酸钠与拉莫三嗪联用则会提高拉莫三嗪的血药浓度，增加皮疹等副作用风险。某些抗生素、抗抑郁药等也可能干扰抗癫痫药物的代谢。因此，单药治疗不仅能减少药物间的相互作用，还能降低不良反应发生率，提高用药依从性，同时减轻患者经济负担。 山西省汾阳医院癫痫中心提供专业的抗癫痫药物浓度监测服务，通过检测苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥等10余种药物的血药浓度，帮助医生精准调整用药方案，确保药物既达到有效治疗浓度，又避免过量中毒。建议患者在用药初期、调整剂量时或出现控制不佳时进行血药浓度检测，并定期（如每3-6个月）复查，以优化治疗效果。规范用药结合科学监测，才能更安全、更有效地控制癫痫发作，提高患者生活质量。 山西省汾阳医院癫痫中心2025年7月顺利通过中国抗癫痫协会（CAAE）一级癫痫中心评审，标志着我院在癫痫诊疗领域已达到国家级标准，能够为癫痫患者提供更加规范化、精准化、个体化的诊疗服务！ 先进设备支撑精准诊疗 我院癫痫中心配备先进的诊疗设备，为癫痫患者的精准诊断和治疗提供强大技术支持： 视频脑电图（VEEG）监测系统：可进行长程（包括4、8、12、16及24小时及以上）脑电监测，精准捕捉异常放电，助力癫痫分型及定位。 抗癫痫药物浓度检测仪：可精准监测苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等10余种常用抗癫痫药物的血药浓度，确保用药安全有效。 高场强磁共振（MRI）及CT：结合影像学检查，辅助病因诊断（如海马硬化、皮层发育不良等）。 PET-CT检查：采用正电子发射断层显像技术，精准定位癫痫病灶，为药物难治性癫痫患者提供手术评估依据。 多学科协作（MDT）团队：由神经内科、神经外科、儿科、影像科、药学部检验科等多学科专家组成，为复杂难治性癫痫患者制定最佳治疗方案。 规范诊疗，科学管理 我们始终坚持“单药优先、合理联用、精准监测”的治疗原则，为患者提供： 个体化用药方案：根据患者发作类型、药物代谢特点等选择最佳药物，并定期监测血药浓度。 难治性癫痫评估：对药物控制不佳的患者进行术前评估，筛选适合手术治疗的病例。 健康教育与长期随访：指导患者规范用药，避免诱因，提高生活质量。 癫痫脑电监测中心 地址：山西省汾阳医院医技综合楼14层 开诊时间： 周一至周六上午8:00-12:00，周一至周五下午15:00-18:00 癫痫中心门诊信息 地址：山西省汾阳医院门诊楼3层癫痫专科门诊 开诊时间：（周三上午 王淑慧 周四上午 王瑞锋） 规范诊疗，远离发作！ 山西省汾阳医院癫痫中心将以精准的诊疗，专业的技术、先进的设备和温暖的关爱，为您的健康保驾护航！ （王瑞峰 文喆卿） |
