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山西省汾阳医院：腔镜保留乳头乳晕“隐形”根治（NSM）提升生存质量
2025年10月28日，山西省汾阳医院甲状腺乳腺疝外科牛海刚科主任带领郭文科副主任医师、樊星秀住院医师，在麻醉科高勇主任及王金梅、贺艳护理团队共同努力下，成功完成吕梁市首例“腔镜保留乳头乳晕皮下腺体切除术nipple-sparing mastectomy,NSM”，进行右侧乳房根治性切除+同侧腋窝前哨淋巴结活检，填补吕梁空白，标志着山西省汾阳医院在乳腺癌“根治-重建-美学”整合外科领域迈入省级水平，更为广大乳腺恶性肿瘤患者提供了与国内外TOP乳腺外科医疗中心同步化的“隐形切口”的手术治疗方案。 一、技术亮点：对标全国先进——“看不见”的根治，“保得住”的美丽 01 单孔腔镜，腋窝“3cm”隐形入口 该手术采用自制单孔Trocar套件建立8 mmHg CO₂操作间隙，全程可视化游离胸大肌筋膜表面及皮下脂肪层，在极大压缩医疗耗材支出的同时，避免传统改良根治术后15-20 cm胸部疤痕，切口隐蔽性与复旦大学附属肿瘤医院推广的“NSM机器人辅助”理念同频。 02 乳头乳晕“血管网”实时保护 术中保留3-5mm厚度脂肪瓣，镜下精准识别并保护第2-4肋间神经前皮支，确保NAC血供与感觉功能，与上海复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授团队强调的“乳房囊袋及乳头血供精细化保留”原则一致。 03 超低出血量，快速康复 镜下电钩精准凝切，总出血仅30 mL；术毕43℃蒸馏水创面浸泡+负压引流，患者术后6小时进水、24小时下床，第7天拔管，第10天出院，住院日较传统术式缩短5-6天。 二、病例回放：“真没想到切了癌还能保住乳头！” 患者体检发现右乳肿物，穿刺证实为HER-2阳性浸润性导管癌，肿瘤位于右乳外上象限，患者行6周期THP新辅助治疗后，右侧乳腺肿瘤明显退缩，其边缘距乳头乳晕复合体>1cm，欲行手术治疗时，患者提出对术后美观情况极度担忧。 牛海刚主任团队经MDT评估，结合最新国内保乳决策循证（2022年I期患者保乳率约46%，仍不足50%），依据保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议（2015年版），决定行腔镜保留乳头乳晕皮下腺体切除术（nipple-sparing mastectomy,NSM），既满足患者的美观需求，又能为后续靶向抗HER-2治疗创造最佳局部条件。 手术历时4小时21分钟，冰冻提示乳头后切缘阴性，术后病理证实肿瘤完全切除，腋窝淋巴结0/4转移。麻醉清醒后，患者的第一句话：“真的切干净了吗？刀口在哪？”，当她在镜中找不到疤痕时，露出了久违的笑容。 三、战略意义：“以点带面、步步为营”，引领市级技术革新，打造晋西首个“NSM腔镜中心” 既往乳腺癌根治术多采取单侧乳腺全切（不保留乳头乳晕复合体）术，术后遗留胸部长切口，乳腺癌腔镜技术缺位。此次首例成功，使山西省汾阳医院成为晋西唯一、省内首批开展“腔镜下NAC保留乳腺癌根治术”的医疗单位，率先实现术中“根治保守化”与“即刻重建窗口”同步启动。 汾阳医院甲状腺乳腺疝外科已成熟开展腔镜男乳发育纠治、荧光甲状旁腺保护等10余项新技术，年乳腺癌手术量近100例，微创手术占比提升至20%。此次的新技术突破为“腔镜下保留乳头乳晕复合体的乳腺癌根治+即刻假体/补体重建”提供标准化流程与操作空间，为实现“根治-重建-美学”一站式升级、与国内机器人辅助NSM、一步法重建等前沿研究并轨提供前期基础。 按手术经验测算，60%乳腺癌患者适合腔镜路径，预计减少住院日2-3天/人，节约费用3000元/例，在节约费用和减少住院日的同时，可提升患者生存质量与美容满意度，助力“健康山西”建设，并为周边地市提供转诊-培训平台。 四、专家寄语：“我们要把乳腺癌当‘慢性病’治，更当‘美丽病’管” 牛海刚主任表示：“保留乳头乳晕复合体，不仅是简单的‘刀口变小’，更是通过腔镜放大视野、精准解剖，实现肿瘤学安全与美学效果的双达标。下一步，我们将稳步推进‘腔镜根治+即刻假体植入’一体化手术，让广大乳腺患者在‘家门口’就能享受与国内头部乳腺医疗中心同质化的诊疗服务。” 五、科室名片：甲状腺乳腺疝外科 山西省临床重点专科、山西医药学院重点学科，年乳腺癌手术近100例，微创手术占比20%，已开展荧光甲状旁腺保护、腔镜男乳纠治、经腋入路腔镜甲状腺切除等10余项新技术，科研立项8项，发表SCI及核心期刊论文10余篇。 山西省汾阳医院：腔镜保留乳头乳晕“隐形”根治（NSM）提升生存质量 |
