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延伸关爱，温情守护——汾阳医院神经内科开展出院患者家访，架起康复“连心桥”
近日，山西省汾阳医院神经内科医护团队在繁忙的临床工作之余，联合病人服务管理科，为急性脑卒中溶栓、取栓及支架术后出院患者，开展了温暖而专业的家庭访视活动。这项举措不仅为患者带去了康复的“定心丸”，更体现了“以患者为中心，全程护航”的服务理念。 术后康复路，关爱不止步 脑卒中（中风）是我国致死致残的首位病因，而急性大血管闭塞性卒中尤为凶险。动脉取栓术是目前国际公认的、最有效的治疗方法之一，能快速开通血管，挽救濒临坏死的脑组织，被誉为“生命通道的再通术”。然而，手术成功只是第一步，漫长而系统的术后康复、严格的二级预防以及心理社会适应问题，共同构成了患者回归社会、健康生活的关键。 “很多取栓患者出院时肢体或语言功能已有明显改善，但回家后如何坚持康复锻炼、如何正确使用药物、如何调整心态，常常让患者和家属感到迷茫甚至焦虑。”本次家访活动的牵头人、神经内科一病区主任武钟毅说道，“医院内的治疗是‘攻坚战’，出院后的康复则是‘持久战’。我们希望通过家访，实地了解患者的恢复情况，给予个性化的指导，将专业的医疗关怀真正送到患者身边。” 入户探访，解忧答疑暖人心 12月23日下午，由神经内科一病区主任武钟毅、主管医师成美芳、护士长文喆卿、病人服务管理科主任周秉霞及神经内科护士梁爱娟、屈丽娜组成家访小组，带着便携式检查设备和满满的关怀，来到了患者王女士家中。 王女士，67岁，在做家务时突然出现不能言语，伴右侧肢体无力，就诊于汾阳医院，完善头颅CT示脑梗死，由于患者发病时间处于静脉溶栓时间窗内，医师向家属交代静脉溶栓的获益及风险，家属表示同意溶栓。溶栓期间患者症状波动，查体：神志嗜睡，不语，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧眼球各向活动灵活，伸舌右偏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。辅助检查：头颅核磁示左侧侧脑室旁新发脑梗死，左侧颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞。向家属交代病情，建议进一步行血管内治疗，家属表示同意。给予脑动脉造影术 、大脑中动脉支架取栓术， 颈内动脉球囊扩张术 ，颈内动脉支架置入术。术后入住神经内科重症病区，经过积极治疗、精心护理，患者出院时神志清楚，言语流利，四肢肌力5级。出院时嘱其做好二级预防，按时服药，坚持锻炼，保持情绪稳定，规律生活，定期复查。 然而，家访团队通过细致的询问和检查发现，王女士由于担心跌倒，在家几乎不敢独自活动，康复训练强度远未达标；对服用抗血小板药物的必要性存在疑虑，偶尔会漏服，同时，在饮食方面也存在误区。针对这些问题，团队展开了“现场教学”： 武钟毅主任评估了王女士家的居住环境，指出了躺椅倾斜角度过大、卧室活动受限等问题，并给出了可行性建议。他还在客厅实地演示了安全、有效的下肢力量训练和平衡训练方法，鼓励王女士在保障安全的前提下“大胆迈步”。并讲解了药物服用时间及注意事项，强调了坚持服药对预防卒中复发的决定性意义。 团队成员还为王女士和老伴测量了血压，血糖，并讲解了正确测量血压，血糖的方法。了解一日三餐给与饮食指导，并告知多饮水，保持大便通畅的重要性。解答了家属关于血压波动、睡眠不佳等问题的困惑，并提供了下一步门诊复查和康复治疗的明确建议。 “真没想到，医生护士会亲自到家里来！听了你们的讲解，心里一下子踏实多了。”王女士的爱人握着医护人员的手，连声道谢。王女士也努力地表达着“谢谢”，脸上露出了久违的、轻松的笑容。 专业守护，构建卒中康复全周期管理模式 此次家访是神经内科探索卒中患者全周期健康管理的一个缩影。科室不仅对出院患者进行定期电话随访，还将根据患者实际情况，有计划地开展更具针对性的家庭访视工作。 “家访让我们看到了在医院看不到的真实情况。”病人服务管理科周秉霞主任总结道，“家庭环境、生活方式、患者与家属的互动模式，都深刻影响着康复效果。我们能更精准地发现问题，提供‘一人一策’的解决方案，这比任何说教都更有力。” 神经内科主任表示，未来科室将继续深化此项服务，联合社区医疗资源，共同构建更完善、更连续的脑卒中“院前科普预防-院内急救治疗-院后康复与随访”闭环管理模式，真正实现从“治病”到“防病”、从“关注疾病”到“关怀生命”的转变。 一次深入的家访，一次专业的延伸。缩短了医患之间的物理距离，拉近了彼此的心灵距离。它传递的是一个明确的信号：对于患者的关爱，从不因出院而终止。这份贯穿治疗护理与康复全程的责任与温情，为更多卒中患者点亮了回归家庭，回归正常生活的希望之灯。 （梁爱娟） |
