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入户暖心随访 服务全程相伴——山西省汾阳医院普外二科开展出院患者家庭回访服务
为深入贯彻落实《改善就医感受 提升患者体验主题活动方案（2023-2026）》及山西省卫健委优化医疗服务相关工作要求，持续深化医院优质护理服务内涵，延伸院前、院中、院后一体化医疗服务链条，切实提升患者就医获得感、幸福感与安全感，山西省汾阳医院普外二病区（甲乳疝腹壁外科）联合病人服务管理科，积极开展出院患者家庭随访工作，将专业医疗服务从病房延伸至患者家中，以有温度的接续医疗护航患者术后康复。 乳腺疾病术后康复周期长、随访要求高，尤其是乳腺癌患者，规范化术后康复锻炼、定期复查、科学饮食调理及心理疏导对规避术后并发症、保障化疗疗效、提升远期生活质量至关重要。为切实掌握患者居家真实康复情况，解决患者居家康复疑问与难题，2026年6月25日，由普外二病区主任牛海刚科、护士长张俊、主管护师李娟和病人服务管理科主任周秉霞组成专项家访小组，前往已出院乳腺癌术后患者刘阿姨家中开展上门随访服务，面对面问诊、手把手指导、心贴心交流，全方位跟进患者居家康复情况。 患者刘阿姨因左乳肿物1天入住我科。入院后完善相关检查，行左乳肿物穿刺活检，病理结果提示恶性。结合患者病情及诊疗指南，科室为患者制定个体化手术方案，顺利在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。术后患者病情平稳，并已顺利完成三次辅助化疗，现阶段居家休养、持续康复锻炼。 抵达患者家中后，家访团队首先细致询问刘阿姨近期整体状态，详细了解其饮食作息、睡眠质量、日常活动、躯体有无疼痛、上肢活动是否受限等情况，耐心倾听患者居家康复过程中遇到的各类问题。针对患者术后恢复特点，牛海刚主任结合患者手术方式、化疗病史，检验报告等，现场为患者评估术后康复进度，细致讲解乳腺癌术后居家康复要点、饮食禁忌、运动注意事项，叮嘱患者规律作息、均衡营养，保持良好心态，严格遵从医嘱按时复查、规范后续治疗，有效解答了患者及家属关于病情恢复、后续诊疗的各类疑惑。 针对患者化疗后置入PICC导管的维护需求，李娟主管护师为患者完成专业的PICC居家维护护理，细致检查导管通畅度、穿刺口皮肤情况，规范完成消毒、固定、冲管等全套操作，同时手把手指导患者及家属日常居家观察要点，告知导管异常、肢体肿胀、皮肤红肿等突发情况的处理方式，有效规避居家护理风险，保障管路安全。 张俊护士长重点关注患者就医体验与生活保障情况，亲切询问患者住院期间就医感受，详细了解医保报销、慢性病申报办理进度，耐心解读相关惠民医保政策，主动倾听患者及家属对科室医疗服务、护理工作的真实意见与建议，全面收集患者诉求，为科室持续优化服务、提升诊疗体验积累第一手资料。 上门家访打破了传统“出院即结束”的诊疗模式，切实打通了院后康复服务的“最后一公里”。通过面对面、零距离的居家随访，医护团队精准掌握了患者真实居家康复状态，及时纠正患者不规范的康复习惯，有效解决了患者居家就医不便、康复疑问无人指导的难题，缓解了患者术后焦虑情绪，极大提升了患者及家属的就医满意度。 下一步，普外二科将持续常态化开展出院患者家庭随访工作，立足甲乳专科疾病特点，精准对接患者术后康复需求，持续延伸优质医疗服务链条，以更专业的诊疗、更暖心的服务、更精细的随访，落实全程接续医疗服务，持续改善患者就医体验，构建和谐医患关系，切实为广大患者的术后康复与身心健康保驾护航。 （何亦虎） |
