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从血管开通到生命稳定——汾阳医院心内科CCU成功救治两例急性心肌梗死并发冠脉“无复流”危重患者
冠状动脉开通，并不等于心肌灌注已经恢复。近日，山西省汾阳医院心血管内科CCU连续成功救治两例急性心肌梗死并发冠脉“无复流”的危重患者。通过早期识别血流动力学恶化、床旁启动主动脉内球囊反搏（IABP）、精细调整药物并实施连续监护，两名患者均顺利度过危险期并康复出院。 血管已开通，危险仍未解除 在急性心肌梗死介入治疗中，有时闭塞的心外膜冠状动脉已经成功开通，但心肌微循环灌注仍未充分恢复，这种现象称为冠脉“无复流”。它并不等同于血管未开通或手术失败，却可能使心肌缺血损伤持续，并增加恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心脏骤停等严重并发症的风险。 近日，汾阳医院心内科连续收治两名50多岁男性患者，均因急性广泛前壁心肌梗死经胸痛中心绿色通道紧急送入导管室。术中冠状动脉造影显示，两名患者前降支近段完全闭塞，TIMI血流为0级。介入团队迅速完成必要的血栓处理、球囊扩张及支架植入，恢复心外膜主干血流，但术中仍出现无复流，患者胸部不适持续，提示心肌组织灌注尚未充分恢复。 从导管室到CCU：抢救进入关键阶段 急诊介入开通血管只是救治的第一步。患者转入CCU后，仍可能在短时间内出现持续缺血、循环不稳定、恶性心律失常、急性心力衰竭等变化。CCU团队随即进入高强度监护状态，对血压、心率、氧合、心电变化和脏器灌注进行连续评估，并根据病情变化动态调整治疗。 第一名患者转入CCU后，心率超过130次/分，血压需依赖血管活性药物维持在约90/60 mmHg，提示大面积心肌梗死后心功能明显受损并伴血流动力学不稳定。经翟晓娟主任查房并组织科室讨论，团队综合梗死范围、持续缺血表现、血压及循环状态，决定立即启动机械循环支持。 CCU团队随即在床旁为患者实施主动脉内球囊反搏术。IABP通过舒张期球囊充盈、收缩期前快速排空，有助于增加舒张期冠脉灌注、降低左心室后负荷，为受损心肌恢复及后续综合治疗争取时间。与此同时，团队给予规范抗栓、血管活性药物精细滴定、改善心肌供需平衡及个体化治疗，并严密防范心律失常、出血和器械相关并发症。 经过3天严密监护与精准治疗，患者胸闷、呼吸困难明显缓解，血压逐步稳定，心率降至70～80次/分，升压及强心药物逐渐减停。术后第6天顺利撤除IABP，第8天转入心内科普通病房，第14天康复出院。 早期识别、及时支持，第二名患者顺利脱险 在第一例患者救治经验基础上，CCU团队进一步完善了对无复流患者的术后评估和循环支持流程。 第二名患者心肌梗死累及广泛前壁及高侧壁，术后反复出现心绞痛。团队在术后早期即启动IABP支持，并同步实施规范药物治疗、精细化监护与护理。 术后第3天，患者循环状态及临床症状逐步趋于稳定；第5天成功脱离IABP支持，第12天康复出院。从反复胸痛、循环不稳定到顺利撤机、康复出院，体现了CCU对病情变化的快速识别、床旁决策和连续管理能力。 CCU的价值：在最危险的时刻持续守护 两例患者的成功救治，不只是某一项技术的单独作用，而是胸痛中心绿色通道、急诊介入开通血管与CCU术后重症管理高效衔接的结果。其中，CCU承担了患者术后最危险阶段的持续监测、血流动力学评估、机械循环支持、药物精细调整、并发症预警及撤机管理。 在这里，监护数据不是静态数字，而是随时可能改变治疗方向的信号；床旁操作不是孤立技术，而是与病情评估、团队协作和连续复评紧密结合的救治链条。正是这种“早识别、快响应、强支持、严监护”的工作模式，为危重心肌梗死患者赢得了宝贵的心肌和时间。 未来，汾阳医院心内科将继续加强冠脉介入并发症防治、机械循环支持和心血管重症规范化管理，不断提升CCU对复杂、危重心血管疾病的综合救治能力，以更精准的医疗技术和更有温度的护理服务，守护每一位患者的生命“心”通道。 （梁钟月 薛 耀） |
