为深入贯彻《改善就医感受提升患者体验主题活动方案》文件精神，落实《山西省卫生健康委员会关于开展优化卫生健康服务行动的通知》要求，结合《山西省汾阳院开展优化服务行动实施方案》，7月23日，山西省汾阳医院病人服务管理科周秉霞主任联合全科医疗科李林主任、马小丽医生、责任护士韩新涛组成随访团队，到出院患者杨阿姨家中开展家访工作，进一步增强医务医患沟通，构建和谐医患关系。

患者因“尿频尿急尿痛3天，加重1天”于2026年6月25日以复杂泌尿系感染、高血压3级（很高危）入住全科医疗科。经规范化治疗后，患者尿频尿急尿痛症状完全消失，乏力缓解，体温平稳，复查尿常规指标恢复，病情好转出院。

走访现场，团队成员与患者及家属围坐交谈，在轻松亲切的居家环境中，细致询问患者出院后整体精神状态、排尿情况、有无尿频尿急尿痛、下腹坠胀、发热等感染复发相关不适，逐项核查出院带药服用频次、剂量、剩余药量，确认患者是否严格遵从医嘱规范服药，有无擅自停药、减药、更改用药时间等行为。

李林主任结合患者院内检查报告与当下居家体征，综合评估当前康复进度，针对复杂性泌尿系感染易反复的特性，向家属明确居家观察重点：如何识别感染复发早期信号，一旦出现异常该如何紧急处置、第一时间联系医院复诊；马小丽主管医师根据患者年龄、基础身体条件，调整居家康复细节建议，叮嘱避免久坐、憋尿、受凉，减少辛辣刺激饮食，规避感染诱发因素；病人服务管理科周秉霞主任同步向家属讲解我院延续性护理、线上咨询、慢病随访等便民服务渠道，告知家属后续可随时通过医院线上平台咨询医护问题，简化复诊流程，解决老年患者及家属就医咨询不便的后顾之忧。责任护士韩新涛重点查看患者居家饮水习惯、个人私处清洁方式、内衣更换习惯、如厕卫生、日常作息与保暖情况，针对老年女性生理特点，讲解泌尿系感染高发诱因，现场纠正居家护理误区，细致演示正确清洁方式、合理饮水方案、会阴护理要点。

交谈过程中，医护团队耐心解答家属提出的各类健康疑问，细致梳理居家康复全流程注意事项，茶几清茶相伴，医患氛围温馨融洽。患者及家属对本次上门家访表示十分感动，直言出院后仍能得到医院上门细致关怀，不仅打消了居家康复的诸多顾虑，更切实感受到医院暖心细致的全周期医疗服务，大幅缓解了老年慢病康复焦虑。

本次家访不仅有效巩固了复杂泌尿系感染患者的治疗效果，从源头降低复发概率，更拉近医患距离，将医疗服务从院内延伸至家庭场景。后续全科医疗科将定期开展出院重点患者家访工作，尤其针对老年慢病、复杂性感染等特殊群体，不断完善延续性医疗护理体系，用上门关怀传递医疗温度，以专业服务守护群众居家健康。

（张 静） 

心系患者暖家访，延伸护理护安康——山西省汾阳医院全科医疗科开展出院患者家访活动