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山西医科大学附属汾阳医院

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普外二科:MDT是乳腺癌规范化治疗的必由之路

普外二科:MDT是乳腺癌规范化治疗的必由之路.jpg多学科综合诊疗模式(MDT)的初衷是以患者为中心,根据肿瘤的临床病理特点与生物学行为,合理规划诊疗流程并应用相应治疗方式,以期获得最佳治疗效果。而乳腺癌这样一种疾病,由于其发病率逐年上升,生物学行为复杂多变,治疗方式综合多样而个体化,复发转移后可以长期生存等特点,是比较适合开展多学科诊疗模式的。乳腺癌MDT团队一般由乳腺外科医生牵头组织并主持讨论,核心团队成员还包括肿瘤内科医生,肿瘤放射治疗医生,病理科医生,影像科医生,核医学科医生,乳腺专科护士以及MDT协调员,患者及家人,通常会在固定的时间和场所开展。

我院乳腺外科团队从2015年走专业化发展之路伊始,就积极探索多学科合作诊疗模式,但是当时没有统一的组织与协调,只是针对一些疑难复杂病例联系相关科室比如病理科、肿瘤科、影像科、放疗科等进行一些针对性的讨论,基本上已经和团队成员建立了一种松散的合作关系,形成了MDT团队的雏形。后借山西大医院乳腺外科高晋南主任率领他们的MDT团队来我院交流的契机,经过充分的沟通学习,借鉴了他们的经验,在医院领导的关怀和指导下,由医务科牵头,我院乳腺癌MDT团队正式成立,成员包括普外二科、肿瘤科、放疗科、病理科、核医学科、超声科、放射科、CT室等,在医院提供的场所,不定期的对一些疑难病例开展了多学科讨论。

在实践过程中,我们不断磨合,总结经验,优化流程,切实地搭建起了一个沟通交流、资源共享的平台,打破了学科之间的壁垒,促进了学科的发展。在近年的工作当中,我们深切地体会到,对于乳腺癌诊断疑难病例,MDT模式可发挥多种影像学检查联合诊断优势,降低漏诊率,并把握活检适应症,对手术指征进行精确判断,及时调整治疗方案。乳腺癌是一组异质性很强的肿瘤,不同分子亚型的治疗反应及预后不尽相同,因而在遵循规范化治疗原则的同时,需要为患者制定个体化治疗方案。通过MDT讨论制定乳腺癌患者综合治疗方案,可以充分评估患者手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗适应症,使方案的制订更加契合循证医学证据、更规范,而且可以更全面地评估患者的全身情况,权衡治疗获益与风险,使辅助治疗方案的制定更加个体化,最大可能的提高患者生存率,并提高患者对治疗方案与结果的满意度。

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自我院乳腺癌MDT团队成立以来,除了组织开展院内活动以外,我们还以团队建制走出去在省内的学术会议上展现自己的风采,参与兄弟单位的疑难病例讨论,获得了省内专家和同行的一致好评,并成为山西省医学会乳腺癌MDT专业委员会副主任委员单位。正如山西省医学会乳腺外科专业委员会主任委员高晋南教授所言,汾阳医院乳腺癌诊疗团队的学术水平和规范程度不亚于省城三甲医院水平。新冠疫情以来,传统的实地会议形式受限,我们积极探索网络平台下的MDT模式。通过远程医学中心共享病史信息与影像资料,通过远程设备实时交流,进一步丰富了MDT的实践形式。借助这一形式,我们不仅没有减少和省内医院比如山西省白求恩医院、山西省肿瘤医院、运城市中心医院、阳煤集团总医院等团队的交流,而且增加了和国内一流的乳腺癌诊疗团队如协和医院、北京大学肿瘤医院、复旦肿瘤医院、河北省肿瘤医院等团队的交流,开阔了视野,弥补了差距,展现了自己的风采,锻炼了自己的队伍,提高了我院乳腺癌诊疗水平,使更多的患者受益。

在几年的成长过程中,我们积极探索,不断学习,今年的MDT活动中,我们尝试让患者家属参与其中,让其了解诊疗方案的制定过程,增加了对治疗的信心和对团队的信任,使治疗方案更加人性化,提高了患者满意度。在今后的工作中,我们希望进一步优化运行效率,将更多的病例纳入MDT流程,提高团队成员的出席率,让乳腺专科护士更多的参与工作,在医生和患者之间协调沟通,进行病例的全程管理,必要时尝试邀请新的团队成员如心理科医生、物理治疗师等,为患者提供心理支持,提高治疗依从性,指导术后康复等。

随着现代科技的发展和医学诊疗技术的不断丰富,乳腺癌患者治愈率日渐提高,治疗理念也发生着不断的变化。现代乳腺癌诊疗需要进行早期病变的精确诊断,结合患者意愿制定优化的手术方式,依据循证医学证据拟定规范化综合治疗方案。因此,多学科诊疗模式作为现代乳腺癌诊疗的实践形式,对患者予以精准治疗,全程管理,必将推动乳腺癌个体化、规范化、人文化治疗的进程。

(朱福义 侯志刚) 


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